Balneotherapy is a potential risk factor for Pseudomonas aeruginosa colonization

ABSTRACT The practice of immersion in burn patient has been abandoned in many parts of the world but in Brazil it is still common. The aim of this study was to ascertain if balneotherapy is a risk factor for Pseudomonas aeruginosa colonization in thermally injured patients. Eighteen patients from a Burn Center were studied for 14 weeks for Pseudomonas aeruginosa. Samples were collected by swabbing the exudate of wounds, before and after giving bath to the patients and from balneotherapy table. Pulsed-field gel electrophoresis was used to determine bacterial genetic relatedness. Thirty-seven P. aeruginosa isolates were detected from 292 swabs collected from patients' burn surface area and from the balneotherapy table. Profile analysis of P. aeruginosa DNA fragmentation showed 10 clones among the 37 strains analyzed. Type A is the most prevalent clone, with 23 strains distributed into eight subtypes. These were present in the swabs collected, before and after the patients' bath, from the surface of the bath table, suggesting that there was cross-contamination between the patients in different ways. This work demonstrates that balneotherapy is a risk factor in the Burn Center studied, because the same clone was found among P. aeruginosa isolates collected at various points and times.

RESUMO A prática de balneotarapia em paciente queimado foi abandonada em muitas partes do mundo, mas no Brasil ainda é comum. O objetivo deste estudo foi verificar se a balneoterapia é um fator de risco para a colonização por Pseudomonas aeruginosa em pacientes queimados. Dezoito pacientes internados em um Centro de Queimadura (CQ) foram acompanhados por 14 semanas. Amostras foram coletadas do exsudato de feridas, antes e depois do banho dos pacientes e também da mesa onde a balneoterapia foi realizada. A relação genética entre as cepas de P. aeruginosa foi determinada pela electroforese em gel de campo pulsado. Trinta e sete cepas foram detectadas a partir de 292 swabs coletados de área de superfície das feridas dos pacientes e da mesa de balneoterapia. Análise de fragmentação do DNA das 37 P. aeruginosa mostrou a existência de 10 clones. O tipo A foi o clone mais prevalente, com 23 cepas distribuídas em oito subtipos. Estas estavam presentes nas lesões dos pacientes antes e após o banho e na mesa onde o banho foi realizado, sugerindo contaminação cruzada inter e intra-pacientes e pacientes e mesa de banho. Este trabalho mostra que a balneoterapia é um fator de risco para colonização por P. aeruginosa, no CQ estudado, pois um mesmo clone da bactéria foi encontrado nos isolados coletados em vários pontos e épocas diferentes.

Queimadura em pacientes da terceira idade: epidemiologia de 2001 a 2010 / Burns in elderly patients: epidemiology from 2001 to 2010

Introdução: Nas últimas décadas, houve um aumento da expectativa de vida da população brasileira, levando a maior autonomia do paciente idoso. Em razão das limitações desse grupo, ocorre maior risco de acidentes domiciliares, tais como queimaduras, o foco deste trabalho. O objetivo deste trabalho é analisar o perfil epidemiológico dos pacientes idosos internados em um centro de tratamento de queimados. Método: Extraídos do banco de dados Excel de pacientes internados no Centro de Tratamento de Queimados (CTQ) do Hospital Federal do Andaraí (HFA), com idade ≥ 60 anos, entre 2001 a 2010.Foram analisados: sexo, idade, agente causal, porcentagem de área queimada,acidente locais e taxa de mortalidade. Resultados: Pacientes do sexo feminino corresponderam a 60,8%. A idade média foi de 70,78 ± 16 anos, o principal agente causador foi a chama (39,2%), seguida pelo álcool em combustão (27,5%) e líquidos superaquecidos (20%). Acidente doméstico corresponde a 96,7%. A taxa global de mortes corresponde a 36,7%, sendo chama direta (45,5%) e combustão pelo álcool (43,2%) os maiores responsáveis pelas mortes. A área de superfície corporal queimada variou de 35,6% a 44,5%. Conclusão: As mulheres foram responsáveis por mais da metade das admissões nessa unidade. O ambiente doméstico é onde os acidentes ocorrem mais comumente. Os idosos são geralmente mais vulneráveis, lentos, possuem mais comorbidades que rotineiramente agravam as queimaduras, aumentando a mortalidade. Com base nessa informação, torna-se necessário implementar ações preventivas com os grupos da sociedade para que os acidentes, principalmente intra domiciliares, sejam minimizados.

Introduction: In recent decades there has been an increase in life expectancy of the population leading to greater autonomy of elderly patients. Due to the limitations of this group, there is greater risk of household accidents such as burns, the focus of this work. The objective of this study is to analyze the epidemiological profile of elderly patients hospitalized in a burn treatment center. Methods: Extractedfrom the Excel database of patients admitted to the Burn Treatment Center (QCT) of the Federal Hospital Andaraí (HFA), aged ≥ 60 years from 2001 to 2010. We analyzed gender, age, and causative agent, the percentage of burned area, local accident and fatality rate. Results: Females account for 60.8%. The mean age was 70.78 ± 16 years, the main causative agent was the flame (39%), followed by alcoholcombustion (27.5%) and super-heated liquid (20%). Domestic accidentcorresponded to 96.7%. The overall rate of death accounted for36.7%, and direct flame (45.5%) and combustion by alcohol (43.2%)were most responsible for the deaths. The body surface area burnedranged from 35.6% to 44.5%. Conclusion: Women accounted formore than half of admissions to this unit. The home environment iswhere accidents occur most commonly. The elderly are generally morevulnerable, slow, have more comorbidities that routinely worsen theburns, increasing mortality. Based on this information, it is necessaryto implement preventive actions with groups of society to accidents,especially household, are minimized.

Amputação: as indagações do sujeito / Amputation: the questions of the subject

Apresentação de caso de um adolescente de 14 anos, que teve o antebraço direito amputado, em decorrência de choque elétrico. O primeiro aspecto a ser destacado é o luto proveniente da mutilação que acometeu o adolescente, após a amputação do membro. Associado a isto, existe a questão da autoimagem de alguém que, como esse adolescente, sofreu uma mutilação. As reflexões têm como respaldo o referencial psicanalítico, mais especificamente, o artigo Luto e Melancolia, de Freud, texto este que nos faz pensar aspectos característicos ao caso atendido. A direção do trabalho é o relato do caso e poder chegar às contribuições da Psicanálise para a elaboração da perda.

Case report of an adolescent of fourteen-years old, who had the right forearm amputated due to an electric shock. The first aspect to be detached is the mourning originating from the mutilation that he suffered, after the surgical remove of part of his arm. Associated to this, there is the issue of self-image of someone who, as this teenager, suffered a mutilation. My reflections have a Psychoanalytic Referential as basis, more specifically, Freud’s article Mourning and Melancholia. This text makes us think about aspects of the teenager’s case. The paper’s direction is the narration of the case and has the right to get to the contributions of Psychoanalysis to the loss elaboration.

Terapia nutricional no paciente queimado / Nutritional therapy in burn patient

Em pacientes queimados, o hipermetabolismo estimula o aumento das necessidades protéico-calóricas, influencia no início da nutrição precoce,assim que estabilizados hemodinamicamente. O suporte nutricional e metabólico atenua a sepse, diminui o risco de complicações em pacientes graves, minimiza a resposta metabólica ao trauma e suas consequências, como a perda de peso, a redução dos mecanismos de defesa e a diminuição do processo cicatricial. Alguns nutrientes, como glutamina, arginina, antioxidantes e ácidos graxos, têm efeito imunomodulador. É indicada terapia nutricional enteral (TNE) em pacientes que apresentem superfície corporal queimada (SCQ) acima de 30% em adultos, 20% em crianças ou ainda apresentando lesões graves. A terapia nutricional parenteral (TNP)só deve ser indicada em casos de íleo paralítico ou na impossibilidade total de utilização do tubo digestivo. Várias equações foram propostas para estimar o gasto energético em pacientes queimados; a mais popular é a de Curreri, porém indica-se a calorimetria indireta como avaliação de gasto energético basal em pacientes com SCQ superior a 40%. As medidas antropométricas, bioquímicas e imunológicas sofrem alterações, devido à grande instabilidade hemodinâmica comum na fase inicial das queimaduras. O indicativo de uma resposta terapêutica adequada é a estabilização dos níveis séricos de albumina e de outras proteínas, além da evolução do processo cicatricial das lesões. O objetivo deste trabalho é demonstrara importância da terapia nutricional em pacientes grandes queimados.

In burn patients, the hypermetabolism stimulates increased protein and caloric needs, influences the onset of early nutrition, so stabilized hemodynamically. The nutritional and metabolic support attenuates sepsis, reduces the risk of complications in critically ill patients, minimizing the metabolic response to trauma and its consequences such as weight loss, reduction of defense mechanisms and the reduction of the healing process. Some nutrients such as glutamine, arginine, antioxidants, fatty acids have immunomodulating effect. Enteral nutrition therapy (ENT) is indicated in patients who have above 30% bodysurface area (BSA) in adults, 20% in children presenting or serious injury. Parenteral nutrition therapy (NPT) should only be recommended in cases of ileus or inability to use the total digestive tract. Several equations have been proposed to estimate energy expenditure in burn patients; the most popular is the Curreri, but indicates the indirect calorimetry and assessment of resting energy expenditure in patientswith BSA greater than 40%. The anthropometric, biochemical andimmunological changes are suffering because of hemodynamic instabilitycommon in the early stage of burns. The indicator of an adequate therapeutic response is the stabilization of serum albumin and other proteins, and the evolution of the healing process of injuries. The objective of this study is to demonstrate the importance of nutritiontherapy in severe burn patients.